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中西医结合如何破解晚期前列腺癌困局？
医学指导：世界中医药学会联合会癌症姑息治疗研究专业委员会会长、
CSCO中西医结合专业委员会副主任委员、
广州中医药大学第一附属医院肿瘤研究所所长、
中华中医药学会林丽珠科普工作室负责人 林丽珠教授
文/肿瘤中心 陈壮忠副主任医师
“医生，我体检发现PSA（前列腺特异性抗原）升高，是不是得癌症了？”
65岁的张先生（化名）坐在肿瘤科诊室里，手里攥着一张检查单，神情紧张。他平时身体硬朗，但最近几个月总觉得尿频、夜尿增多，偶尔还有轻微的排尿不畅。儿子坚持让他做了体检，结果PSA值高达12 ng/mL（正常应＜4），医生建议进一步检查。
前列腺穿刺活检的结果证实了他的担忧——前列腺癌，Gleason评分8分（中高危），进一步检查还发现骨扫描显示有两处骨转移（腰椎和骨盆）。
“医生，我还能活多久？我还没有孙子，我不想拖累家人……”张先生声音颤抖。
陈医生告诉他：“您的情况确实比较严重，但前列腺癌即使转移，也不等于被判死刑。现在的治疗手段很多，包括内分泌治疗、放疗、靶向治疗、放射治疗，甚至中西医结合治疗，都能显著延长生存期、改善生活质量。”
一、前列腺癌的
流行现状与治疗挑战
放眼我国，前列腺癌防控形势同样严峻。最新统计显示，我国前列腺癌发病率已跃居男性泌尿系统肿瘤首位，且呈现显著老龄化趋势——70%以上新发病例年龄超过65岁。更值得警惕的是，约30%患者初诊时已发生远处转移，治疗难度陡增。
当前我国前列腺癌治疗面临三大挑战：
1. 早筛不足：相比欧美国家，我国PSA（前列腺特异性抗原）筛查普及率偏低，导致多数患者确诊时已属中晚期。
2. 骨转移管理：约70%晚期患者会出现骨转移，由此引发的骨痛、病理性骨折等问题严重影响生存质量
3. 治疗选择：对于高龄、基础疾病多的患者，如何在控制肿瘤与维持生活质量间取得平衡仍是临床难题
二、破局之道：中西医结合的“中国方案”
面对前列腺癌复杂病例，我国医疗界正在探索更具特色的综合治疗模式。中西医结合治疗前列腺癌，正展现出独特优势：
（一）西医精准打击：放疗技术的本土化应用
我国放疗技术虽与发达国家存在代际差异，但在前列腺癌领域已形成成熟体系：
· 常规放疗升级版：三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）已成为三甲医院标准配置，通过计算机精准定位，将辐射剂量集中在肿瘤区域。
· 特色技术突破：部分肿瘤中心已引进“少分割放疗”方案，将传统8周疗程缩短至4-5周，特别适合高龄患者。
· 骨转移专项治疗：采用锶-89等放射性核素治疗骨痛，配合双膦酸盐类等药物，有效降低骨折风险。
典型案例：广州某三甲医院收治的79岁骨转移前列腺癌患者，通过IMRT联合内分泌治疗，疼痛评分从7分降至2分，生存期超过3年。
（二）中医整体调理：千年智慧的现代价值
中医药在前列腺癌治疗中扮演着不可替代的角色：
1. 减毒增效：放疗期间配合中药（如黄芪、蛇舌草、半枝莲、萆薢、丹参）可显著减轻放射性膀胱炎、直肠炎发生率速配发金融网。
2. 骨保护特色：续断、骨碎补等补肾壮骨中药，配合钙剂、维生素D，能有效改善骨代谢指标。
3. 症状控制：针对尿频、尿急等下尿路症状，中医利尿通淋方剂（如八正散、五苓散、萆薢分清饮等加减）具有独特优势。
研究数据：上海中医药大学附属龙华医院的临床观察显示，中西医结合组患者的生活质量评分（QOL）比单纯西医组提高23%，治疗依从性提升40%。
（三）特色中西医结合方案
1. 放疗增敏：某些活血化瘀中药（如丹参）可能增强肿瘤细胞对放射线的敏感性，相关机制研究已获国家自然科学基金支持。
2. 内分泌治疗辅助：针对去势抵抗性前列腺癌（CRPC），中药联合新型内分泌药物（如阿比特龙）的临床试验正在进行。
3. 全程管理：术后中医康复方案（艾灸关元穴、气海、足三里等）有助于性功能保护和尿控恢复。
四、张先生的治疗选择：
个性化方案
经过多学科会诊（泌尿外科、肿瘤科、中医科），医生为张先生制定了中西医结合的综合治疗方案：
1. 内分泌治疗（首选）：药物降低雄激素，延缓肿瘤生长。
2. 放疗（IMRT）：针对骨转移病灶，减轻疼痛，预防骨折；双磷酸盐降低骨不良事件的发生。
3. 中药调理：
· 放疗期间 → 加清热解毒、养阴生津的中药（如沙参、麦冬），减少放射性炎症。
· 内分泌治疗期间 → 加补肾活血的中药（如熟地黄、丹参），改善骨健康。
4. 长期随访：每3个月复查PSA、骨扫描，调整方案。
3个月后，张先生的反馈：
· 尿频、夜尿减少（中药调理+内分泌治疗起效）；
· 骨痛明显缓解（放疗+双膦酸盐药物控制）；
· 精神状态改善（不再焦虑“活多久”，而是积极配合治疗）。
五、给前列腺癌患者的建议
1. 早筛早防很重要！
· 50岁以上男性建议定期查PSA+肛门指检。
· 有家族史的男性（父亲/兄弟患前列腺癌），45岁就要开始筛查。
2. 即使转移，也不等于没救！
· 前列腺癌发展较慢，即使晚期，通过内分泌治疗+放疗+中药，仍能长期带瘤生存。
· 像张先生（65岁）这样的患者，通过科学治疗，依然可以维持较好的生活质量。
3. 中西医结合，1+1＞2！
· 西医精准打击癌细胞（手术、放疗、内分泌治疗）。
· 中医调理身体（减轻副作用、改善症状、增强免疫力）。
4. 别放弃希望！
· 前列腺癌的5年生存率较高（尤其是早期），即使晚期，现代医学+中医调理也能显著延长生命，实现“带瘤生存”。
结语：敲响抗癌“胜利铃铛”
现代肿瘤治疗正朝着"精准化+个体化"方向发展。抗癌之路虽艰，但科学治疗永远带来希望。对于我国前列腺癌患者而言，这个希望既来自国际前沿的放疗技术，更源于底蕴深厚的中医药智慧，二者的完美结合，正在书写属于中国的抗癌新篇章。
（温馨提示：本文所述治疗方案需在专业医师指导下进行，个体化治疗决策应基于全面医学评估。）
专家简介
林丽珠
广州中医药大学第一附属医院岭南肿瘤研究所所长
医学博士，教授，主任医师，博士生导师，博士后合作导师
广东省名中医
【擅长】中医、中西医结合治疗中晚期恶性肿瘤，长期致力于肺癌、肝癌、结直肠癌等恶性肿瘤的基础与临床研究。
【出诊安排】周一下午、周三上午：门诊南楼4楼岭南名医2诊室。
作者简介
陈壮忠
副主任医师
师从林丽珠教授
第十届“羊城好医生”，兼任中国中医药信息学会中医临床药学分会第二届理事会理事、中华医学会医学科普分会第七届委员会委员、广州抗癌协会第三届肿瘤中西医结合专委会委员兼秘书等，参编出版《肿瘤中西医治疗学》、《中西医结合肿瘤康复治疗学》、《话肿瘤——专家教你如何防治癌症》、《健康中国，中医药防治肿瘤》丛书。
【擅长】擅长肺癌、肝癌、结直肠癌、鼻咽癌等常见肿瘤及疑难疾病的中西医结合治疗与防治，重视肿瘤病人及家属的调护。
【出诊安排】周三上午、周四下午：门诊楼4楼肿瘤科门诊。
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执行编辑 | 赖嘉勇、杨燕铭、楚惠
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